اصول مراقبت از چشم در بیماران بخش مراقبت ویژه

بینایی مهمترین حس آدمی است.چشم ها بعد از مغز پیچیده ترین وحساسترین عضو بدن هستندودر عین حساسیت زیاد در معرض تهدیدات محیطی فراوانی قرار دارند. مواظبت از چشم جهت جلوگیری از بیماری بسیارآسانتر و کم هزینه تر از درمان بیماری است چرا که بیماری به جز هزینه، منجر به از دست دادن بینایی میشود انسان بیشتر از 80%اطلاعات زندگی خود را از طریق چشم دریافت می کند.به همین دلیل توجه به آن از اهمیت بالایی برخوردار است.

پرستار ویژه کیست؟

  

پرستاری مراقبت ویژه یک تخصصی درون پرستاری است که بطور تخصصی به تهدید ها ومشکلات بیماران پاسخ  می دهد. تخصص پرستاری ویژه، یک تخصص و یک مدرک است که بطور واقع به بیماران بحرانی و حانواده هایش نظارت دارند.
بیماران بحرانی به بیمارانی گفته می شود زندگی های آنها تحت تاثیر قرار می گیرد. وضعیت بیماری آنها بسیار غیر پایدار است و بسیار پیچیده است، بنابراین باید مراقبت بطور حرفه ای برای آها انجام شود.
بر اساس آماری که در سال 2004 از موسسه ی سرویس های بهداشتی و خدماتی آمریکا بدست آمده است، 503124 پرستار ویژه در آمریکا وجود دارد. پرستاران مراقبت ویژه بطور کل 37% کل تعداد پرستاران شاغل در سیستم بیمارستانی را بخود اختصاص دادند.

بر اساس آماری که ثبت شده است، 56.2% از همه ی پرستارانی که در بیمارستان ها بکار مشغول هستند و در بخش های مراقبت ویژه مشغول هستند در واخد های ICU، PICU، NICU، CCU، آزمایشگاه های کاتتر های قلبی، بخش های تله متری، بخش های اورژانس، و اتاق ریکاوری مشغولند. اضافه بر آن، کار پرستاران مراقبت ویژه در مراقبت سلامت در منزل، مدیریت سازمان ها و ارگان های مراقبتی و بهداشتی، پرستاری مدرسه، مراکز جراحی سر پایی و کلینیک ها نبز می باشد.
پرستاران مراقبت ویژه در ارزیابی مسایل بیماران، درمان های بحرانی بیماران، تدابیر پرستاری و مراقبت های پرستاری برای بیماران می پردازد. پرستاران مراقبت ویژه، محیطی را برای بیمار و خانواده ی بیمار فراهم می کند که بهبودی و مراقبت بیمار به بهترین وجه صورت گیرد و این کار و تنها با استفاده از دانش و تخصص این افراد تحصیل کرده و توانمند امکان پذیر است.
در این نقش، پرستار مراقبت ویژه باید:
• حمایت از بیمار
• مداخله، زمانی که برای بیمار مفید است صورت گیرد
• احترام به ارزش ها و عقاید های بیمار
• آموزش بیمار و حمایت از بیمار برای تصمیم گیری مناسب
• حمایت از تصمیم گیری های بیمار و انتقال آن در طی مراقبت پرستاری
• درمان بمیارانی که توانایی صحبت ندارند و باید برای این بیماران سریع ترینئ اقدامات صورت گیرد.
• نظارت بر کیفیت زندگی بیماران

تخصص پرستار ویژه بسیار گسترده است. این پرستار نقش های بسیاری را از جمله، پزشکان، مربی های پرستاری، محققین پرستاری، مدیریت پرستاری را می تواند بر عهده بگیرد.  پرستار ویژه برای بیمارانی که نسبت به قبل حالشان بدتر شده است می باشد. مدیریت مراقبت در زمان بحرانی از دیگر نقش های پرستار ویژه است.  در پرستاری ویژه دو نوع تخصص CNS و ACNP وجود دارد. CNS یک تخصص است که کارش مراقبت ویژه در موارد خاص است وکار آنها، تشخیص، تدبیر، مدیریت مشکلات بحرانی و بحران مراقبت بیمار و خانواده هایشان هست. آنها بطور مستقیم به روی ارزیابی ، تشخیص، برنامه ریزی، تجویز دارو و درمان های غیر دارویی می پردازند. ACNP یک تخصص دیگر در این فیلد می باشد که به تصمیم گیری بالینی در مراقبت های پیشرفته می پردازد.
بدلیل وجود بیمار های بسیار زیاد و صدمات بسیار زیاد در بیماران به مفهوم پرستاری ویژه دست پیدا کردیم. برای اینکه مراقبت برای بیمار بطور مناسب صورت گیرد باید دانش و مهارت تخصص یافته ای وجود داشته باشد.
پرستاری مراقبت های ویژه در آینده به پرستاری و مراقبت در منزل برای بیماران سخت بجای اینکه در بیمارستان مراقبت شوند با پیشرفت علم  وارد می شود.

مقیاس کمای گلاسکو (GCS)

مقیاس کمایی گلاسکو، ابزاری است برای بررسی پاسخ های بیمار نسبت به محرک ها.
نمرات دامنه ای از اعداد 3(کمای عمیق) تا 15(طبیعی) را در بر می گیرند. در این مقیاس 3 معیار اصلی وجود دارد، که عبارتند از: واکش باز کردن چشم ها، بهترین پاسخ کلامی، و بهترین پاسخ حرکتی به فرامین کلامی و محرک های دردناک.این مقیاس به ویژه برای پایش تغییرات ایجاد شده بعد از آسیب دیدگی های سر و غیره مفید واقع شود، اما نمی تواند جایگزین بررسی جامع و کامل وضعیت عصبی شود.
درواکنش باز کردن به چشم ها می تواند خود بخودی باشد، که نمره ی 4 می گیرد، اگر نسبت به صدا واکنش نشان داد نمره 3، اگر به درد واکنش نشان داد نمره 2، و در صورت عدم واکنش نمره1.

اگر از روی آگاهی، بهترین پاسخ کلامی را داد نمره ی 5، در حالت گیجی نمره ی 4، در صورت استفاده  از لغات نا مناسب، نمره ی 3، صوت های غیر قابل درک نمره ی 2، و به عدم پاسخ نمره ی 1 را می دهیم.

بهترین پاسخ حرکتی: اگر بیمار از دستور اطاعت کرد نمره ی 6، اگر با یک تحریک (درد زا) محل درد را تعیین کرد نمره ی 5، اگر خودش را عقب کشید نمره ی 4، اگر خودش را خم کرد نمره ی 3، و اگر باز کرد نمره ی 2، و اگر نسبت به محرک های درد ناک پاسخی نشان نداد نمره ی 1 را می گیرد.
اگر مجموع نمرات، زیر 7 باشد فرد به کما رفته است. و هر چقدر نمره کمتر باشد، کما عمیق تر است.

در فرم تعیین امتیاز اندازه گیری مردمک ها، تعیین ضربان قلب، تعیین فشار خون، تقارن چشم ها باهم، درجه حرارت و ... هست که باید به آنها هم توجه داشت.

باید توجه داده شود که هر چه میزان GCS پایین تر بیاید، نیاز به عمل جراحی افزایش می یابد.

این مقیاس برای کودکان زیر ۳۶ ماه استفاده نمی شود و از مقیاس PGCS استفاده می شود. در این مقیاس در قسمت کلامی دارای تفاوت تشخیصی برای نمره دهی است. و این تفاوت بخاطر عدم توانایی کودک زیر ۳۶ ماه و عدم تسلط وی در صحبت کردن است و بیشتر تمرکز در این ناحیه بر روی خندیدن و گریه کردن نوزاد و نیز توجه به تحریکات محیطی است.

منبع: پرستاری داخلی جراحی برونر- سودارث 2010ترجمه ی زهرا مشتاق انتشارات جامعه نگر 1389

اگر مجبور به شب‌کاری هستید...

شب‌کاری با وجود دشواری‌ها و ملاحظاتی که در پی دارد، برای برخی ارگان‌ها و نهادهای یک جامعه شهری اجتناب‌ناپذیر است. کارکنان ایستگاه‌های آتش‌نشانی، اورژانس، بیمارستان‌ها و مراکز درمانی، پایگاه‌های نظامی و... مهم‌ترین بخش شب‌کاران را تشکیل می‌دهند.

علاوه بر آن، برخی کارخانه‌های بزرگ نیز بخشی از پرسنل و کارگران خود را در شیفت شب به کار می‌گیرند تا خط تولید به اصطلاح نخوابد. به طور اصولی باید برای شب‌کاران حقوق و مزایای بیشتری در نظر گرفته شود، اما متاسفانه این استاندارد برای برخی کارکنان شب‌کار رعایت نمی‌شود و از شب‌کاری فقط طعم تلخی و دشواری‌هایش به مذاق شب‌کاران جامعه ما می‌ماند. کارکردن هنگام شب در نگاه اول مخالف شرایط طبیعی بدن انسان است و همین موضوع ریشه بسیاری از مشکلات جسمی و روانی دامنه‌دار برای شب‌کاران می‌شود.

ایجاد اختلال در چرخه طبیعی و ریتم خواب و بیداری بدن مجموعه‌ای از عوارض را برای شب‌کاران رقم می‌زند. هورمون‌های خواب و بیداری در بدن که با فرمان سیستم عصبی ترشح می‌شوند، یک ریتم دائمی برای هشیاری و بیهوشی را دنبال می‌کنند که مقاومت در برابر خواب شبانه و موکول‌کردن آن به ساعات روز، این ریتم تکرار شونده را مختل می‌کند. بدن هنگام خواب شبانه شرایطی فراهم می‌آورد تا سلول‌ها، بافت‌ها و اندام‌ حیاتی نظیر ریه، کبد و دستگاه گوارش به دفع مواد زائد بپردازد و به شرایط عادی بازگردد. جابه‌جایی ساعات خواب شبانه این شرایط را از بین می‌برد. هنگام شب به فرمان مغز در بدن هورمون ملاتونین ترشح می‌شود که نقشی کلیدی در جلوگیری از تشکیل توده‌های سرطانی دارد. بیداری هنگام شب و در حقیقت قرار گرفتن زیرنور مصنوعی طی ساعات تاریکی مانع ترشح ملاتونین می‌شود و بی‌دلیل نیست که احتمال ابتلا به سرطان پروستات در مردان شب کار افزایش می‌یابد.

نتایج مطالعات متعددی که درباره تاثیر شب‌کاری بر سلامت انجام گرفته است، بر نگرانی‌ها می‌افزاید. افراد شب‌کار به طور میانگین حدود 5 سال کمتر از همکاران روزکار خود عمر می‌کنند و خطر ابتلا به بیماری‌های قلبی و عروقی در آنان تا 40 درصد بیشتر است.

از این‌رو در برخی کشورهای توسعه‌یافته برنامه‌هایی برای تشویق یا الزام کارفرمایان به طراحی ساعات کاری «دوستدار خواب» پیگیری می‌شود. ساعات کاری «دوستدار خواب» به طور معمول از اوایل صبح تا نیمه‌شب را در بر می‌گیرد و حق 8 ساعت خواب شبانه را برای کارکنان محفوظ می‌دارد.

بخشی از حوادث کاری در ساعات شب اتفاق می‌افتد. کشمکش درونی و بیرونی بدن برای خواب و هشیاری قدرت تمرکز و دقت کاری را پایین می‌آورد و خواب‌آلودگی هنگام پرداختن‌ به اغلب مشاغل، عامل اصلی بروز سوانح است.

شب‌کاران باید برنامه زندگی خود را براساس کارشان مناسب‌سازی کنند. حتی‌الامکان از پرداختن به کارهای سخت طی روز اجتناب کنند و بدنشان را در حالت آرامش نگه دارند.

پس از شب‌کاری، بدن به یک خواب خوب نیاز دارد که از مزاحمت‌هایی نظیر سروصدای اعضای خانواده، زنگ تلفن و... مصون باشد. باید ساعات مشخصی از روز به خواب اختصاص یابد و به مدت خواب توجه شود تا بدن فرصت کافی برای بازسازی سلول‌ها و اندام‌ها داشته باشد. بهتر است شب‌کاران پیش از شروع یک شیفت کاری جدید، چرت کوتاهی داشته باشند و به تناوب از مرخصی خود استفاده کنند تا شب‌کاری به یک روند مخرب و بلندمدت تبدیل نشود.

برخورداری از مراقبت‌های پزشکی و روان‌شناسی که باید توسط کارفرمایان مهیا شود، رانندگی نکردن پس از پایان ساعت‌ کاری و نوشیدن مقدار زیاد چای و قهوه یا استفاده از هر نوع محرک دیگری برای مقابله با خواب‌آلودگی، سایر ضرورت‌ها برای شب‌کاران است.

همچنین اصلاح رژیم تغذیه برای شب‌کاران ضروری است و در صورت رعایت برخی اصول می‌تواند از آثار شب‌کاری بر جسم و روان بکاهد. هنگام شب باید معده‌تان سبک باشد چون خوردن غذاهای سنگین علاوه بر ایجاد خواب‌آلودگی، دفع سموم را دشوار می‌سازد. بهترین خوراک شب‌بیداران میوه، سبزیجات تازه و لبنیات است. اگر می‌خواهید غذای مفصلی بخورید، نان بر برنج ارجحیت دارد. در مقابل غذاهای شور، چرب، پرادویه و بویژه فرآورده‌های گوشتی آماده نظیر کالباس، سوسیس و همبرگر بدترین غذاها برای شب‌کاران است. معده انسان در طول شب به استراحت نیاز دارد و نباید آن را با خوردن غذاهای دیرهضم به زحمت انداخت.

نوشیدن آبمیوه‌های تازه نیز برای شب‌کاران مفید است. میوه‌ها طی هر ساعتی از شبانه‌روز که مصرف شوند، به دفع سموم بدن کمک می‌کنند و در حقیقت دوست کبد هستند. دیگر این که نوشیدن شیر برای شب‌کاران در هر ساعتی از شبانه‌روز بسیار توصیه شده است.

روش های پیشگیری و مراقبت از زخم بستر

زخم های فشاری یا زخم بستر؛ زخم های پوستی دردناکی هستند که براثر فشارهای مداوم بر روی بخشی از بدن و انسداد عروق خونی تغذیه کننده ناحیه ای از پوست ایجاد می شود.

قرمزی و تیرگی بخشی از پوست نخستین نشانه های زخم های فشاری است که با پیشرفت و وخامت این زخم ها تاول های پوستی تظاهر می کند و در نهایت به عفونت های زیربافتی، استخوانها و مفاصل منجر می شود.

فشار مداوم در کمتر از 2 ساعت پوست پاشنه را تخریب می کند که با تماس و اصطکاک به همراه رطوبت وضعیت بدتر می شود. در واقع پوست تخریب شده فقط بخش کوچکی از این ضایعه است(نوک کوه یخ)

زخم های فشاری در مراحل اولیه می تواند در منزل با کاهش میزان فشار وارده، تمیز نگه داشتن زخم ها و استفاده از پانسمانهای مناسب درمان کرد اما در مراحل شدیدتر ممکن است به درمانهای پزشکی تخصصی تری نظیر جراحی نیاز باشد البته می توان با مراقبت های ویژه  ای از بروز زخم های فشاری در بخش تحتانی پشت و باتکس(سرین) و بر روی نواحی با برجستگی های استخوانی نظیر شانه، لگن، زانو، پاشنه، و آرنج جلوگیری کرد.

افرادی که به مدت طولانی بستری هستند یا ناگزیر از استفاده از صندلی چرخدار(ویلچر) برای مدت مدید هستند مستعد بروز زخم های فشاری هستند.

نکاتی درباره زخم های فشاری

۱- این زخم ها بر اثر فشار، اصطکاک و رطوبت ایجاد می شوند.

۲- افرادی که به مدت طولانی در بیمارستان بستری هستند مستعد ابتلا به زخم های فشاری هستند.

۳- افراد مبتلا به زخم های فشاری بیشتر در معرض خطر عفونت قرار دارند.

۴- میزان مرگ و میر در این افراد افزایش می یابد.

۵- هزینه های درمانی و مراقبتی هر فرد به بیش از 10 هزار دلار می رسد.

عوامل خطر برای زخم های فشاری

۱- سن

۲- بی تحرکی

۳- بی اختیاری ادرار

۴- سوء تغذیه و دهیدراتاسیون

۵- بیماری ها و اختلالاتی که بهبود را کندتر می کند

۶- بر اثر ابتلا فرد به بیماری ها و اختلالاتی نظیر دیوانگی، جنون یا اختلال حافظه ممکن است فرد ناراحتی و وضعیت نامناسب را درک نکند.

۷- معالجه موقتی و تسکینی 

پیشگیری از بروز زخم ها فشاری

۱- نشانه های هشداری زخم های فشاری

۲- تغییر رنگ، پارگی یا تورم در پوست به ویژه در نواحی از بدن با استخوان های برجسته

۳- نشانه های عفونت، گرمی و تورم منطقه ضایعه و مشاهده چرک و عفونت

برای زخم هایی که وضعیتشان بدتر می شود یا هیچ نشانه هایی از بهبودی در آنها مشاهده نمی شود و حتی علایم عفونت تظاهر می کند باید به فکر مراقبت های حرفه ای و درمان های فوری بود.

۴ مرحله شدید زخم های فشاری

۱- قرمزی و تیرگی پوست که با وارد کردن فشار بر روی محل به رنگ سفید در می آید.

۲- پوست نواحی از بدن از بین می رود و به صورت خراشیدگی، تاول یا فرورفتگی های کم عمق تظاهر می کند.

۳- در مراحل پیشرفته تر ضایعه زخم فشاری به بافت های زیرین گسترش می یابد.

۴- پوست از دست رفته و ضایعه آن به عضله و استخوان هم نفوذ می کند.

چند پرسش

· چه عواملی سبب پیشرفت زخم های فشاری شده است؟

· آیا مشکل حرکتی؟ بی اختیاری ادرار؟ رژیم غذایی؟ بیماری و... علت آن بوده است؟

· چگونه باید عامل فشار، اصطکاک و رطوبت را از بین برد؟

· چه راهبردها و تکنیک هایی باید به کار برد تا مانع از دست رفتن پوست شد؟

· از چه خدمات در دسترسی باید برای کمک به شخص و مراقبت های پرستاری استفاده کرد؟ 

چند گام به پیش

۱- آشنایی با نشانه های هشداری برای زخم های فشاری و 4 مرحله بدتر شدن وضعیت زخم فشاری

۲- آموختن چگونگی پیشگیری از بروز زخم های فشاری و درمان آن

۳- هوشیار بودن پزشک و پرستار برای شناسایی زخم هایی بدون علایم بهبودی، رو به پیشرفت و بدتر شدن با نشانه های عفونت

۴- ارزیابی میزان خطر زخم های فشاری توسط پزشک خانواده، پرستار یا متخصص 

ارزیابی خطر

۱- وضعیت سلامت عمومی

۲- وضعیت تغذیه

۳- میزان تحرک جسمانی

۴- بی اختیاری ادرار

۵- وجود بیماری

۶- وضعیت معالجه و مداوا

۷- میزان سطح واقعی زخم

۸- تاریخچه ای از وجود زخم بستر پیشین

۹- ارتباط با مشاغل مرتبط با سلامت که به بیمار وضعیت های ویژه و کمک کننده ای را می دهند به طور مثال؛

· در مشکلات حرکتی: فیزیوتراپیست ها یا کار درمانگرها

· در مشکلات تغذیه ای: متخصص تغذیه

· در بی اختیاری ادرار: اورولوژیست ها

· در طب جایگزین: داروسازها

· تماس با نمایندگی های پرستاری و مراقبت در منزل

· یادگرفتن راهبردهای مراقبتی و درمانی در منزل برای جلوگیری، مدیریت و معالجه زخم فشاری

· آموختن درباره وسایل مفید مصرفی ویژه زخم های فشاری 

راهبردهای درمانی- مراقبتی در منزل

۱- روزانه پوست را برای یافتن نشانه هایی از زخم با دقت وارسی کنید.

۲- مراقب نواحی از بدن که مستعد ابتلا به زخم ها براثر فشار، اصطکاک، مالش و رطوبت هستند باشید.

۳- از مشاغل بهداشتی و سلامت، نحوه و چگونگی تمیز کردن، پوشش و بانداژ زخم های فشاری را بپرسید.

۴- چنانچه متوجه نخستین علایم و نشانه های عفونت شدید سریعاً موضوع را به پزشک یا پرستار اطلاع دهید.

۵- وسایل مفید برای درمان زخم های فشاری را بشناسید.

۶- ضمن رعایت رژیم غذایی متعادل میزان پروتئین مصرفی را برای سالم نگه داشتن بافت سالم افزایش دهید.

مدیریت زخم

۱- زخم های فشاری را به کمک محلول سالین یا سایر محلول های تمیز کننده تمیز نگهدارید.

۲- بافت ها و پوست های مرده که براثر زخم فشاری ایجاد شده را بردارید.

۳- زخم را با بانداژ و پوشش مرطوب و نگهدارنده زخم فشاری در عین حال با بافت های خشک اطراف نگهدارید.

چند نکته

۱- تمیز نگه داشتن پوست با آب گرم و ایجاد حداقل ا صطکاک و استفاده از محلول های شست و شو دهند.

۲- از وارد کردن فشار مستقیم به نواحی از بدن با استخوان برجسته نظیر آرنج و لگن خودداری کنید.

۳- از بالش ها و پدهای حمایت کننده در نواحی چون بازو، ران و مناطق آسیب پذیر استفاده کنید.

۴- وضعیت افراد بستری  را هر 2 ساعت یک بار تغییر دهید و از ایجاد خراش بپرهیزید.

۵- وضعیت افراد ویلچری را هر ساعت تغییر دهید.

۶- از وسایل مدیریتی مناسب برای کاهش در معرض قرار گرفتن پوست با رطوبت استفاده کنید.

۷- از پوشش های حمایتی نظیر کوسن و پوشش های لایی دار استفاده کنید که البته مراقب باشید این وسایل منبعی برای وارد کردن فشار نباشند.

۸- نواحی استخوانی بدن و زخم های فشاری را ماساژ ندهید.

وسایل مفید برای زخم های فشاری

لوازم و وسایل مفید برای زخم های فشاری را می توانید از بیمارستان ها، داروخانه ها و تجهیزات پزشکی تهیه کرد.

محلول ها و مرطوب کننده ها

استفاده از محلول های خاص برای زخم های فشاری 

وسایل نگهدارنده

بالشها

کوسن های هوا/ بالش ها

بانداژها و پدهای کفی(فوم دار)

حمایت کننده های لایی دار

تخت های ویژه 

وسایل مراقبت از زخم

محلول های سالین

تجهیزات شست وشودهنده

پانسمان ها

بانداژها

افزایش 60 درصدی دریافتی پرستاران بخش های اورژانس

معاون درمان وزیر بهداشت خبر داد

افزایش 60 درصدی دریافتی پرستاران بخش های اورژانس

معاون درمان وزیر بهداشت با تأکید بر کمبود شدید پرستار در بخش های اورژانس، از افزایش 60 درصدی دریافتی پرستاران این بخش ها نسبت به سایر پرستاران خبر داد.

به گزارش پایگاه اطلاع رسانی نظام پرستاری به نقل از ایرنا، محمد آقاجانی، کمبود شدید پرستار در بخش های اورژانس را از جمله مشکلات بخش های اورژانس برشمرد و گفت: از لحاظ فعالیت پرستاران با تجربه و توانمند در اورژانس ها با مشکلات حادی مواجه هستیم به خصوص اینکه در گذشته برای تعیین استاندارد پرستار به تخت در کشور اصلاً بخش های اورژانس را جزو تخت های بیمارستانی تعریف نمی کردند.

آقاجانی ادامه داد: بر اساس استانداردها باید حداقل ، 10درصد تخت های هر بیمارستان تخت های اورژانس باشد اما چنین استانداردی هرگز در کشور ما مورد توجه نبوده است و از این نظر با عقب ماندگی مواجه هستیم که باید جبران کنیم.

وی افزود: مکاتبات زیادی نیز با مسئولان سازمان مدیریت و برنامه ریزی برای جذب و استخدام پرستار داشته ایم اما تاکنون موفق نبوده ایم و مجبوریم برای تامین پرستار مورد نیاز بیمارستان ها از روش های دیگری استفاده کنیم.

معاون وزیر بهداشت به موضوع دیگری تحت عنوان دریافتی پایین پرستاران به خصوص پرستاران اورژانس اشاره کرد و گفت: مسئله مهم دیگر دریافتی پایین پرستاران به خصوص در اورژانس هاست و با توجه به اینکه پرستاران این بخش ها با مخاطرات جسمی، فیزیکی و روانی بیشتری مواجه هستند، وزارت بهداشت تصویب کرده است که با اجرای طرح پرداخت مبتنی بر عملکرد، حدود 60 درصد به دریافتی پرستاران این بخش ها نسبت به سایر پرستاران افزوده می شود.

آموزش به بیمار در تست ورزش

                       

آنچه به بیمار باید بگویید:

بیمار عزیز : آزمون ورزش یک روش غیر تهاجمی است که در باره عملکرد قلب شما اطلاعات مفیدی را ارائه می دهد . در این روش همچنان که شما فعالیت فیزیکی بر روی تسمه چرخان انجام می دهید از شما نوار قلب گرفته خواهد شد و ضربان قلب و فشار خون شما کنترل ثبت خواهد شد .

 

قبل از آزمون

• فرم رضایت نامه کتبی را باید امضا کنید .
• از کشیدن سیگار ( می تواند موجب اسپاسم شریان های قلب گردد ) و خوردن مواد غذایی بویژه قهوه از 4 ساعت قبل از آزمون خودداری کنید . می توانید داروهای تجویز شده را با کمی آب میل نمایید .
• باید لباس و کفش راحت ( مثلا کتونی مناسب بپوشید ( از دمپایی استفاده نکنید ) .
• یک نوار قلب قبل از آزمون از شما گرفته خواهد شد .
  
  
• یک خط وریدی برقرار خواهد شد .
• علائم حیاتی شما قبل از آزمون کنترل و ثبت خواهد شد .
• شب قبل از آزمون استحمام کنید و موهای موجود بر روی قفسه سینه را شیو کنید .
• الکترودهایی که روی سینه شما نصب خواهد شد آسیبی به شما وارد نخواهد ساخت . فقط ممکن است احساس خارش مختصر در محل الکترود ها داشته باشید .
• شب قبل از آزمون از خوردن غذای سنگین پرهیز کنید .
• در زمینه داروهای مصرفی مانند پروپرانولول ، دیگوکسین و نیتروگلیسرین به پزشک خود اطلاع دهید .
• نگران نباشید یک پزشک در حین انجام آزمون در کنار شما خواهد بود .

 

حین انجام آزمون

• انجام آزمون در یک اتاق مخصوص صورت خواهد گرفت .

• برای شروع آزمون شما بر روی یک تسمه چرخان قرار خواهید گرفت . این پروسیجر در مراحل مختلف صورت می گیرد و سرعت و شیب تسمه چرخان هر سه دقیقه یکبار افزایش می یابد .

• از خم شدن بر روی نرده های تسمه چرخان خودداری کنید .

• بعد از 15 – 10 دقیقه از انجام آزمون یا زمانی که سرعت ضربان قلب شما در محدوده خاصی قرار گرفت و یا علائمی مانند درد قفسه سینه ، خستگی مفرط ، افت فشار خون یا افزایش بیش از حد ضربان قلب در شما بروز کرد ، آزمون را متوقف خواهند کرد .

• هرگونه علائمی مانند درد قفسه سینه ، تنگی نفس ، ضعف یا سیاهی رفتن چشم را فورا باید به مراقب بهداشتی خود اطلاع دهید .

• این آزمون حدود 45 دقیقه زمان نیاز دارد .

 

پس از آزمون

• بعد از آزمون نوار قلب و علائمحیاتی شما هر 10 – 5 دقیقه کنترل خواهد شد .

• به منظور پیشگیری از سرگیجه ، به مدت 3 تا 5 دقیقه بعد از آزمون به ورزش پیاده روی روی تسمه خواهید پرداخت . سپس کم کم سرعت تسمه کاهش خواهد یافت تا اینکه از حرکت می ایستد . در نهایت الکترود ها از بدن شما خارج و ژل الکترود پاک خواهد شد .

• ممکن است عرق کنید و به نفس نفس بیافتید . بروز تعریق زیاد ، پوست سرد و مرطوب ، تنگی نفس شدید و تاکی کاردی شدید غیر طبیعی است و در صورت بروز به مراقب بهداشتی خود اطلع دهید .

• نتایج آزمون به صورت کتبی به شما ارائه خواهد شد.

• نتایج را به متخصص قلب ارائه دهید.

گزارش نویسی در پرستاری

مختصری درباره بخش مراقبت‌های ویژه

بخش مراقبت‌های ویژه

بخشی است که بدحال ترین بیماران یا بیماران بسیار بدحال، بوسیله لایق ترین پرستاران ، پزشکان و پرسنل دیگر ، تحت بهترین شرایط و جدیدترین و مجهزترین وسایل در دسترس، تحت مراقبت و معالجه قرار می گیرند. بطور کلی مراقبت و نظارت در بخش ICU بطور مداوم و دقیق انجام می شود. استفاده از روشهای جدید جراحی و معالجه بدون وجود بخش ICU کامل نیست.

تاریخچه تأسیس بخش ICU : تاریخچه تأسیس بخش ICU به زمان جنگ جهانی دوم در سال 1940 بر می گردد. در آن زمان پزشکان به این نتیجه رسیدند که برای کاهش میزان مرگ و میر، مجروحین بدحال باید بطور مجزا، مداوم، و دقیق تحت درمان و مراقبت قرار گیرند، لذا در بیمارستانهای خط مقدم اقدام به تأسیس بخش های مراقبت ویژه نمودند. برای این بخش ها پرستارانی انتخاب شدند که دارای مهارت و تجربه زیادی بودند. بتدریج در بیمارستانهای شهرها، بخش های مراقبت ویژه تأسیس گردید. از سال 1970 بخشهای تخصصی مراقبت ویژه در کنار بخش های عمومی مراقبت ویژه توسعه پیدا کرده است.

بیماران بستری در بخش:  بیمارانی که بسیار بدحال هستند در وضعیت وخیم و بحرانی قرار دارند، قادر به انجام هیچگونه مراقبتی از خود نیستند و در ضمن سیستمهای حیاتی بدن آنها مختل می باشد در بخش ICU بستری می شوند. در بین بیماران بستری در بخش ICU ، یک گروه مهم بیماران با اختلالات تنفسی می باشند که نیاز به راه هوایی مصنوعی و دستگاه ونتیلاتور دارند این گروه از بیماران شامل:

1-      نارسایی تنفس بعد از عمل جراحی

2-      ضربات و تصادفات، خصوصاً ضربه به سر

3-      CVA

4-       COPD همراه با نارسایی تنفس مثل آسم و آمفیزم

5-      بیماریهای عمومی که باعث مشکلات تنفسی می شوند مانند : پولیومیلیت، میاستنی گراویس، گیلن باره و کزاز می باشند.

از گروه دیگر بیمارانی که در بخش ICU بستری می شوند شامل : بیماران با جراحی مغزواعصاب، جراحی قلب، پیوند اعضاء ( کلیه، کبد، قلب و مغز استخوان )، بیماران دچار سوختگی شدید، بیماران مبتلا به عفونت شدید (سپتی سمی)، بیماران مبتلا به شوک و خونریزی شدید، بیماران داخلی نیازمند به مراقبت ویژه مانند کتواسیدوز دیابتی DKA، بیماران کلیوی ، و اورمی و موردهای تحقیقاتی خاص می باشند. این گروه از بیماران معمولاً در بخش های ICU تخصصی مربوطه بستری می شوند.

میزان مرگ و میر در بخش ICU عمومی بالا می باشد ( حدود 50% ) با این وجود بخش ICU را نباید محلی جهت فوت بیماران قلمداد کرد. از این جهت انتخاب بیمار جهت بستری در بخش ICU مهم است زیرا در حفظ روحیه پرسنل پرستاری اهمیت دارد. همچنین با توجه به اینکه هزینه بستری در بخش ICU بسیار بالا می باشد باید بیمارانی جهت بستری در این بخش ها نتخاب شوند که واقعاً نیاز به مراقبت ویژه داشته و امید به بهبودی آنها وجود داشته باشد.

وزیر بهداشت: نسبت به مطالبات پرستاران بی تفاوت نیستیم

وزیر بهداشت برنامه های خود را برای رسیدگی به مطالبات پرستاران و تحول در حوزه خدمات پرستاری کشور اعلام کرد و گفت: ما نسبت به مطالبات پرستاران بی تفاوت نیستیم. تمام توانمان را برای احقاق حقوق آنان، استقرار عدالت و اجرای قانون به کار می گیریم. از هر گونه انتقاد سازنده استقبال می کنیم و خود را مصون از خطا نمی دانیم.

به گزارش پایگاه اطلاع رسانی نظام پرستاری به نقل از ایرنا، دکتر سیدحسن هاشمی افزود: اقدامات زیادی برای تحول در معیشت و زندگی پرستاران و نیز بهبود کیفی خدمات پرستاری طی دو سال گذشته انجام شده است، اقدامات زیادی نیز در راه است که اگر پرستاران از جزییات آن آگاه باشند حتماً قانع می شوند.

وی ادامه داد: اولین اقدام به روز رسانی پرداخت کارانه پرستاران بود، همکاران پرستار من در وزارت بهداشت می دانند که قبل از این دولت، پرداخت کارانه ها بین 16 ماه تا دو سال عقب می افتاد اما امروز کارانه ها تقریبا به روز شده است و حداکثر به صورت فصلی به پرستاران پرداخت می شود.

وزیر بهداشت گفت: علاوه بر آن رقم کارانه پرستاران بر اساس فرمول جدید  حداقل 2.5 برابر بیشتر از گذشته بوده و همه معوقات هم پرداخت شده است.

وی در عین حال افزود: افزایش حقوق پرستاران در اختیار وزیر بهداشت نیست و در واقع هیچ وزیری نمی تواند در دستگاه خودش حقوق را اضافه کند. آنچه در اختیار وزارت بهداشت است در حوزه کارانه است که برای افزایش آن اقدام کرده ایم.

اجرای طرح پرداخت مبتنی بر عملکرد

هاشمی ادامه داد: اقدام دیگر وزارت بهداشت که در مسیر عدالت بود، اجرای طرح پرداخت مبتنی بر عملکرد است. در گذشته عده ای به ناحق اضافه کاری های تشویقی آن چنانی می گرفتند این در حالی است که قطعا سختی کار پرستارانی که در شیفت (نوبت) های عصر و شب و در شرایط سخت زحمت می کشند بیش از بخش اداری است.

وی گفت: از نظر ما طرح پرداخت مبتنی بر عملکرد به عدالت نزدیک تر است و  قرار شد این طرح تا خردادماه در برخی بیمارستان ها اجرا شود تا بتوانیم اشکالات آن را بر طرف کنیم.

تصویب تعرفه های مراقبت در منزل در شورای عالی بیمه

وزیر بهداشت افزود: در مورد تعرفه های خدمات پرستاری نیز تعرفه های مراقبت در منزل یا ( Home care) را در شورای عالی بیمه به تصویب رساندیم و قرار شد این تعرفه ها را در کتاب ارزش های نسبی خدمات سلامت نیز وارد کنیم.

 نبود بودجه برای اجرای قانون تعرفه گذاری خدمات پرستاری

هاشمی در رابطه با قانون تعرفه گذاری خدمات پرستاری که هفت یا هشت سال پیش در مجلس شورای اسلامی تصویب شد، اظهارداشت: دوستانی که این قانون را تصویب کردند، باید بودجه لازم برای اجرای آن را هم می دیدند، سوال ما این است که چرا طی این سال ها بودجه لازم برای اجرای آن را ندیده اند.

وزیر بهداشت گفت: اگر منظور برخی دوستان این است که از بودجه های طرح تحول سلامت باید برای اجرای این قانون استفاده می کردیم باید بگویم که محل هزینه کرد این بودجه به طور دقیق در قانون مشخص شده است و اگر ما ذره ای پایمان را آن طرف تر بگذاریم دیوان محاسبات و سازمان بازرسی کل کشور به سراغمان می آید.

وی افزود: در مورد اعتبار یک درصد مالیات بر ارزش افزوده حتی یک ریالش را هم نمی توانیم بابت حقوق یا استخدام یا ساخت و ساز و ساختمان هزینه کنیم و قانونگذار محل هزینه کرد آن را مشخص کرده است.

هاشمی گفت: در مورد اعتبار 10 درصد درآمد حاصل از هدفمندی یارانه ها نیز هیات دولت به طور مشخص نحوه هزینه کرد آن را تصویب کرده است و من به عنوان وزیر بهداشت نمی توانم این اعتبارات را در جای دیگری هزینه کنم.

وزیر بهداشت افزود: ای کاش دوستان ما در سه مجلس گذشته بار مالی اجرای این قانون را تصویب می کردند. من واقعیت ها را به همکاران پرستارم در وزارت بهداشت می گویم و گر نه ما هم می توانیم ژست حمایتی بگیریم که تعرفه ها باید اجرا شود.

وی ادامه داد: اجرای قانون تعرفه گذاری خدمات پرستاری نیاز به تامین منابع مالی دارد با این حال به معاون پرستاری و  درمان وزارت بهداشت دستور داده شده است که هر کاری به صلاح است انجام دهند، بار مالی این قانون را محاسبه کنند و برای تصویب به شورای عالی بیمه یا هر جایی که لازم است، بفرستند که اگر می توانند بار مالی آن را تامین کنند تا اجرا شود.

کمبود نیرو از مشکلات مهم حوزه پرستاری

وزیر بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، یکی دیگر از مشکلات مهم در حوزه پرستاری را کمبود نیرو عنوان کرد که باعث خستگی و سختی بیشتر کار پرستاران شده است.

هاشمی گفت: در این حوزه نیز برنامه های مفصلی، هم برای تریبت بیشتر پرستار با افزایش ظرفیت پذیرش دانشکده های پرستاری و هم جذب بیشتر نیرو به روش های مختلف در حال اجراست که طی سال های آینده نتیجه اجرای این برنامه ها آشکار می شود.

وی ادامه داد: من به همه پرستاران اعلام می کنم که ما نسبت به مطالبات آنها بی تفاوت نیستیم و تمام توانمان را برای احقاق حقوق آنان، استقرار عدالت و اجرای قانون به کار می گیریم با این حال از هر گونه انتقاد سازنده استقبال می کنیم و خود را مصون از خطا نمی دانیم و تلاش می کنیم با بهبود سلامت محروم ترین و مظلوم ترین افراد در اقصی نقاط کشور در مسیر ارتقای سلامت همه ایرانیان گام برداریم.