دانلود Nursing Spectrum Drug Handbook - 2010

دانلود

Password: www.ccn90.blogfa.com

دانلود فرهنگ اختصارات پزشکی بیلیر

 

دانلود کنید

Password: www.ccn90.blogfa.com

سریال فایل:ABNOOS66965515

آموزش به بیمار در تست ورزش

                       

آنچه به بیمار باید بگویید:

بیمار عزیز : آزمون ورزش یک روش غیر تهاجمی است که در باره عملکرد قلب شما اطلاعات مفیدی را ارائه می دهد . در این روش همچنان که شما فعالیت فیزیکی بر روی تسمه چرخان انجام می دهید از شما نوار قلب گرفته خواهد شد و ضربان قلب و فشار خون شما کنترل ثبت خواهد شد .

 

قبل از آزمون

• فرم رضایت نامه کتبی را باید امضا کنید .
• از کشیدن سیگار ( می تواند موجب اسپاسم شریان های قلب گردد ) و خوردن مواد غذایی بویژه قهوه از 4 ساعت قبل از آزمون خودداری کنید . می توانید داروهای تجویز شده را با کمی آب میل نمایید .
• باید لباس و کفش راحت ( مثلا کتونی مناسب بپوشید ( از دمپایی استفاده نکنید ) .
• یک نوار قلب قبل از آزمون از شما گرفته خواهد شد .
  
  
• یک خط وریدی برقرار خواهد شد .
• علائم حیاتی شما قبل از آزمون کنترل و ثبت خواهد شد .
• شب قبل از آزمون استحمام کنید و موهای موجود بر روی قفسه سینه را شیو کنید .
• الکترودهایی که روی سینه شما نصب خواهد شد آسیبی به شما وارد نخواهد ساخت . فقط ممکن است احساس خارش مختصر در محل الکترود ها داشته باشید .
• شب قبل از آزمون از خوردن غذای سنگین پرهیز کنید .
• در زمینه داروهای مصرفی مانند پروپرانولول ، دیگوکسین و نیتروگلیسرین به پزشک خود اطلاع دهید .
• نگران نباشید یک پزشک در حین انجام آزمون در کنار شما خواهد بود .

 

حین انجام آزمون

• انجام آزمون در یک اتاق مخصوص صورت خواهد گرفت .

• برای شروع آزمون شما بر روی یک تسمه چرخان قرار خواهید گرفت . این پروسیجر در مراحل مختلف صورت می گیرد و سرعت و شیب تسمه چرخان هر سه دقیقه یکبار افزایش می یابد .

• از خم شدن بر روی نرده های تسمه چرخان خودداری کنید .

• بعد از 15 – 10 دقیقه از انجام آزمون یا زمانی که سرعت ضربان قلب شما در محدوده خاصی قرار گرفت و یا علائمی مانند درد قفسه سینه ، خستگی مفرط ، افت فشار خون یا افزایش بیش از حد ضربان قلب در شما بروز کرد ، آزمون را متوقف خواهند کرد .

• هرگونه علائمی مانند درد قفسه سینه ، تنگی نفس ، ضعف یا سیاهی رفتن چشم را فورا باید به مراقب بهداشتی خود اطلاع دهید .

• این آزمون حدود 45 دقیقه زمان نیاز دارد .

 

پس از آزمون

• بعد از آزمون نوار قلب و علائمحیاتی شما هر 10 – 5 دقیقه کنترل خواهد شد .

• به منظور پیشگیری از سرگیجه ، به مدت 3 تا 5 دقیقه بعد از آزمون به ورزش پیاده روی روی تسمه خواهید پرداخت . سپس کم کم سرعت تسمه کاهش خواهد یافت تا اینکه از حرکت می ایستد . در نهایت الکترود ها از بدن شما خارج و ژل الکترود پاک خواهد شد .

• ممکن است عرق کنید و به نفس نفس بیافتید . بروز تعریق زیاد ، پوست سرد و مرطوب ، تنگی نفس شدید و تاکی کاردی شدید غیر طبیعی است و در صورت بروز به مراقب بهداشتی خود اطلع دهید .

• نتایج آزمون به صورت کتبی به شما ارائه خواهد شد.

• نتایج را به متخصص قلب ارائه دهید.

گزارش نویسی در پرستاری

مراقبت از لوله تراشه

 مراقبت از لوله تراشه شامل اطمینان از باز بودن راه هوایی ، ساکشن ریوی و ترشحات دهانی و رعایت بهداشت دهان و بینی می باشد .

 مراقبت های لازم شامل موارد زیر است :

- در صورت بی قرار و آژیته بودن بیمار ، لازم است به فیکس بودن لوله تراشه اطمینان داشته باشید ( باند فیکس کننده لوله تراشه ) . باکشیده شدن لوله  به وسیله بیمار و یا سهوا جابجا و یا خارج نگردد .

- یک از اقدامات اولیه ساکشن ترشحات مسیر راه همایی و ریه بیمار است که لازم است بر حسب نیاز انجام گیرد . انجام ساکشن تراشه یک پروسیجر استریل محسوب شده که لازم است رعایت گردد . بیماران تحت ونتیلاتور بسیار مستعد عفونت ریوی بوده و لذا بررسی رنگ ، میزان و کیفیت ترشحات را که می تواند وجود و یا عدم وجود عفونت ریوی را نشان دهد ، به دقت بررسی نموده و ثبت نمایید .

- اغلب بیماران تحت ونتیلاتور در بلع ترشحات و بزاق دهانی خود مشکل دارند که در نتیجه موجب تجمع ترشحات در دهان بیمار شده و در صورت عدم ساکشن به موقع ، وارد تراشه شده و آسپیراسیون و عفونت ریوی را موجب می گردد ، لذا ساکشن ترشحات دهانی بر حسب میزان ترشحات تجمع یافته ، امری ضروری است .

- پوست اطراف دهان و بینی و گوشه لب بیمار با توجه به این که لوله تراشه از کدام محل ( دهان یا بینی ) برای بیمار گذاشته شده است ، مستعد آسیب و زخم می باشد ، لذا لازم است تا هر 8 ساعت پوست اطراف محل ورود لوله تراشه شستشو ، خشک و سپس با پما دچرب گردد .

- در صورتی که در کنار لوله تراشه ، از لوله دهنی حلقی ( Airwaye ) برای پیشگیری از گاز گرفتگی لوله توسط بیمار استفاده می کنید ، هر 8 ساعت یک بار آن را خارج کرده و پس از تمیز نمودن آن ، مجددا در جای خود قرار داده شود .

- لوله تراشه موجب فشار بر گوشه دهان و زخم ناحیه می گردد که بایستی حداقل روزانه یک بار مکان آن تغییر یابد . در صورتی که لوله تراشه با چسب به صورت بیمار فیکس شده است ، روزانه چسب برداشته شده و محل آن تغییر یابد .

- کاف لوله ی تراشه که به وسیله هوا پر می شود ، به دو منظور مورد استفاده قرار می گیرد که شامل پیشگیری از ورود ترشحات دهانی به ریه و نیز عدم خروج هوا از کناره های لوله تراشه به خارج ریه می باشد ، لذا کاف لوله تراشه نبایست به عنوان فیکس کننده در نظر گرفت ( فیکس نمودن لوله تراشه به وسیله باند ، چسب و یا فیکساتور مخصوص صورت می گیرد )

- میزان حجم هوای داخل کاف هر 8 ساعت یکبار اندازه گیری شده تا اطمینان یابیم که فشار داخل کاف در حد مناسب است . کم بودن فشار داخل کاف منجر به ورود ترشحات به ریه و آسپیراسیون ریوی و بیش از حد بودن فشار داخل کاف منجر به فشار بیش از حد به دیواره تراشه ، انسداد مویرگی و در نتیجه نکروز دیواره تراشه می گردد ( فشار مناسب داخل کاف ، 20 میلی متر جیوه می باشد )

- قبل از انجام ساکشن ترشحات ریوی ، تمامی تجهیزات و لوازم را در کنار تخت بیمار آماده کنید . ایینها شامل ساکشن ، سر ساکشن استریل ، دستکش استریل ، بطری حاوی سرم نرمال سالین استریل ، سرنگ 5 سی سی و لوله Airway  ، باند و یا چسب برای تعویض فیکساتور می باشد .

- احتیاطات لازم از جمله استفاده از ماسک و عینک محافظ را در هنگاه ساکشن نمودن بیمار در نظر داشته باشید .

- قطر سر ساکشن کمتر از نصف قطر داخلی لوله تراشه انتخاب گردد .

- قبل از شروع به ساکشن نمودن ترشحات ریوی ، فیزیوتراپی ریوی انجام شود .

- هیدراته بودن بیمار و مرطوب بودن هوای تنفسی نقش بسیار اساسی در تخلیه ترشحات ریوی دارند .

- توصیه می گردد که ساکشن ترشحات توسط دو پرستار صورت گرفته و پرستار کمکی لوله تراشه را برای پیشگیری از هرگونه جابجایی محکم در دست نگاه دارد .

- سر ساکشن متصل به ساکشن روشن را وارد تراشه ننمایید ( پس از ورود سر ساکشن به لوله تراشه اقدام به روشن نمودن ساکشن نمایید ) .

- حداکثر زمان ساکشن در هر دوره 10 ثانیه می باشد ( طولانی شدن مدت زمان ساکشن ، موجب هایپوکسی شدید بیمار می گردد ) .

- بیش از 3 بار در هر دوره اقدام به ساکشن نمودن بیمار ننمایید .

- قدرت مکندگی سکشن بیش از 150 سانتی متر آب نباشد ، زیرا بالا بودن قدرت مکندگی ساکشن موجب صدمه به مخاط تراشه شدم و ضمن خونریزی ، خطر عفونت ریوی را افزایش می دهد .

- پس از اتمام عملیات تخلیه ی ترشحات ، وضعیت تنفسی بیمار را ارزیابی نموده و از قرارگیری لوله تراشه به طور مناسب و در عمق مناسب اطمینان یابید .

 برگرفته از کتاب راه هوایی و تهویه مکانیکی ( استاد فخار )

مختصری درباره بیماری آنوریسم

توضیح‌ کلی‌

آنوریسم‌ عبارت‌ است‌ از بزرگ‌ شدن‌ یا بیرون‌زدگی‌ دیواره‌ یک‌ سرخرگ‌ در اثر ضعف‌ دیواره‌ سرخرگ‌. آنوریسم‌ اغلب‌ پس‌ از حمله‌ قلبی‌ رخ‌ می‌دهد و معمولاً در آئورت‌ (سرخرگ‌ بزرگی‌ که‌ از قلب‌ منشاء گرفته‌ و در سینه‌ و شکم‌ به‌ سمت‌ پایین‌ حرکت‌ می‌کند) یا سرخرگ‌هایی‌ که‌ مغز، پاها، یا دیواره‌ قلب‌ را تغذیه‌ می‌کنند، ایجاد می‌شود.

علایم‌ شایع‌

 آنوریسم‌ در قفسه‌ صدری‌ باعث‌ درد قفسه‌ صدری‌، گردن‌، کمر، و شکم‌ می‌شود. درد ممکن‌ است‌ ناگهانی‌ و تیز باشد.
آنوریسم‌ در شکم‌ باعث‌ درد در کمر (گاهی‌ شدید)، بی‌اشتهایی‌ و کاهش‌ وزن‌، و وجود یک‌ توده‌ ضربان‌دار در شکم‌ می‌شود.
آنوریسم‌ در یک‌ سرخرگ‌ در پا باعث‌ نرسیدن‌ خون‌ به‌ قدر کافی‌ به‌ نقاط‌ مختلف‌ پا می‌شود. در نتیجه‌ پا دچار ضعف‌ و رنگ‌پریدگی‌ می‌شود، یا اینکه‌ متورم‌ شده‌، رنگ‌ آن‌ به‌ آبی‌ تغییر می‌کند. امکان‌ دارد یک‌ توده‌ ضربان‌دار در ناحیه‌ کشالة‌ ران‌ یا پشت‌ زانو وجود داشته‌ باشد.
وجود آنوریسم‌ در یک‌ سرخرگ‌ مغزی‌ باعث‌ سردرد (اغلب‌ ضربان‌دار)، ضعف‌، فلج‌ یا کرختی‌، درد پشت‌ چشم تغییر بینایی‌ یا نابینایی‌ نسبی‌، و مساوی‌ نبودن‌ اندازه‌ مردمک‌ها می‌شود.
وجود آنوریسم‌ در عضله‌ قلب‌ باعث‌ نامنظم‌ شدن‌ ضربان‌ قلب‌ و علایم‌ نارسایی‌ احتقانی‌ قلب‌ می‌شود.

علل

شایع‌ترین‌ علت‌، افزایش‌ فشار خون است‌ که‌ سرخرگ‌ را ضعیف‌ می‌کند.
آترواسکلروز (تصلب‌ شرایین‌)
ضعف‌ مادرزادی‌ سرخرگ‌ (به‌ خصوص‌ در مورد آنوریسم‌های‌ سرخرگ‌هایی‌ که‌ به‌ مغز می‌روند.
عفونت‌ آئورت‌ در اثر بیماری‌ سیفلیس‌ (نادر است‌).
صدمه‌ فیزیکی‌

عوامل‌ افزایش‌دهنده‌ خطر

سن‌ بیشتر از 60 سال‌
سابقه‌ حمله‌ قلبی‌
فشارخون‌ بالا
سیگارکشیدن‌
چاقی‌
سابقه‌ خانوادگی‌ تصلب‌ شرایین‌ 
پلی آرتریت گرهی‌ (یک‌ نوع‌ بیماری‌ که‌ طی‌ آن‌ التهاب‌ سرخرگ‌های‌ کوچک‌ و متوسط‌ رخ‌ می‌دهد)
آندوکاردیت‌ باکتریال‌ (عفونت‌ سطح‌ داخلی‌ قلب‌)

پیشگیری‌

ترک‌ سیگار
ورزش‌ منظم‌
تغذیه‌ کافی‌ و رژیم‌ کم‌چربی‌
در صورت‌ وجود سیفلیس‌، درمان‌ زودهنگام‌
رعایت‌ برنامه‌ درمانی‌ کنترل‌ فشارخون‌
کاهش‌ استرس

عواقب‌ مورد انتظار

اغلب‌ به‌ کمک‌ جراحی درمان‌پذیر است‌. در جراحی‌، رگ‌ مصنوعی‌ به‌ جای‌ آن‌ قسمت‌ از رگ‌ که‌ آنوریسم‌ دارد گذاشته‌ می‌شود. جراحی‌ در مورد آنوریسم‌ قلبی‌ می‌تواند باعث‌ بر طرف‌ شدن‌ نامنظمی‌های‌ ضربانی‌ شود و عمر را طولانی‌تر کند. گاهی‌ آنوریسم‌ عود می‌کند.

عوارض‌ احتمالی‌

 سکته‌ مغزی‌
پاره‌شدن‌ آنوریسم‌. علایم‌ بسته‌ به‌ مکان‌ آنوریسم‌ عبارتند از: سردرد شدید، درد شدید و تند و تیز در قفسه‌ صدری‌، شکم‌ یا پا، از دست‌ دادن‌ هوشیاری‌. اگر پارگی‌ درمان‌ نشود می‌تواند به‌ مرگ‌ بیانجامد.

درمان‌

 اصول‌ کلی‌

 تشخیص‌ زودهنگام‌ و درمان‌ قبل‌ از اینکه‌ آنوریسم‌ پاره‌ شود ضروری‌ است‌.
بررسی‌ها عبارتند از: آزمایش‌ خون‌ از لحاظ‌ انعقادی‌، نوار قلب‌، آنژیوگرافی‌، سایر عکس‌برداری‌ها، سی‌تی‌اسکن‌، یا سونوگرافی‌
جراحی‌ برای‌ جایگزین‌ کردن‌ رگ‌ دچار آنوریسم‌ یا بستن‌ آنوریسم‌
آنوریسم‌ مغزی‌ نیاز به‌ جراحی‌ اورژانس‌ دارد. جراحی‌ برای‌ سایر انواع‌ آنوریسم‌ را می‌توان‌ در میزان‌ مناسب‌ انجام‌ داد.  

داروها

داروهای‌ ضدانعقادی‌ برای‌ جلوگیری‌ از تشکیل‌ لخته و داروهای‌ ضددرد، پس‌ از جراحی‌ تجویز می‌شوند.
امکان‌ دارد برای‌ جلوگیری‌ از عفونت‌ آنتی‌بیوتیک‌ تجویز شود.

فعالیت‌

قبل‌ از جراحی‌ از فعالیت‌ سنگین یا فشارآوردن‌ به‌ خود اجتناب‌ کنید. بعد از جراحی‌، به‌ تدریج‌ فعالیت‌های‌ عادی‌ خود را از سر گیرید.

ترانسفوزیون خون

تست D-Dimer چیست؟

موارد درخواست تست D-Dimer:

این تست در موارد شک به افزایش تولید لخته از جمله در موارد زیر درخواست می شود:

- ترومبوز در سیاهرگ های عمیق بدن (VDT): در این حالت لخته های کوچکی بدون جراحت خاصی به عروق در سیاهرگ های نواحی عمیق بدن مثل پا تشکیل شده و باعث بروز علائمی مانند درد و تورم در پا و اسیب به بافت های مجاور میگردد. از طرفی گاها این لخته ها حرکت کرده و به قسمت های مختلف بدن وارد می شوند و علائم خاص محل را ایجاد میکنند از جمله در ریه ها ایجاد آمبولی ریوی PE، در قلب باعث گرفتاری ماهیچه های قلب و یا دریچه های قلب و در مغز باعث عوارض مغزی ماننند سکته مغزی می کند.

- (PE (Polmunary Embolism: در این حالت همان طور که قبلا ذکر شد لخته به ریه ها آمده و ایجاد مشکلات تنفسی و درد در قفسه سینه میکند.

- DIC یا انعقاد منتشره داخل عروفی: این حالت به دنبال جراحی ها، عفونت های سپتیک، سوختگی و یا در زنان باردا بعد از زایمان اتفاق می افتد که در این بیماری فاکتورهای انعقادی مرتب مصرف شده و باعث ایجاد لخته های ریز در کل بدن میشود و از طرفی عمل سیستم فیبرینولیتیک نیز فعال شده و باعث لیز لخته میشود که این افراد شدیدا مستعد خونریزی میباشند. در این افراد به دنبال بروز علائمی مانند تهوع، تشنج، خونریزی، درد شدید شکمی و ماهیچه ها و الیگوری تست D-Dimer همراه با تست PT, PTT و اندازه گیری میزان فیبرینوژن و شمارش پلاکتی درخواست  میشود.

روش انجام تست:

مناسب ترین روش در اندازه گیری D-Dimer روش الایزا میباشد که در این روش با استفاده از آنتی بادی منوکلونال ضد این ماده به ردیابی آن میپردازند.

خصوصیات تست:

این تست دارای حسایتی حدود ۹۵% و اختصاصیتی حدود ۵۰% میباشد بنابراین این تست به تنهایی ملاک تشخیص ناهنجاری های سیستم انعقادی نمی باشد و همراه با شایر تست ها و علائم بالینی می توان به تشخیص رسید.

موارد مثبت کاذب این تست: در جراحی، بارداری، تروما، عفونت ها و التهابات شدید، ارتریت روماتوئید شدید، بدخیمی و بیماری های کبدی مقادی D-Dimer بدون ارتباط با وجود ترومبوز افزایش دارد.

موارد منفی کاذب: در صورتیکه بر حسب اتفاق نمونه گیری در فاصله بسیار کمی بعد از تشکیل لخته در بدن انجام شده باشد این تست منفی میباشد. همچنین در صورت استفاده از آنتی کواگولان ها به دلیل جلوگیری از تشکیل لخته این تست منفی می شود. تاخیر زیاد در انجام تست نیز باعث بروز منفی کاذب می گردد.

مختصری درباره بخش مراقبت‌های ویژه

بخش مراقبت‌های ویژه

بخشی است که بدحال ترین بیماران یا بیماران بسیار بدحال، بوسیله لایق ترین پرستاران ، پزشکان و پرسنل دیگر ، تحت بهترین شرایط و جدیدترین و مجهزترین وسایل در دسترس، تحت مراقبت و معالجه قرار می گیرند. بطور کلی مراقبت و نظارت در بخش ICU بطور مداوم و دقیق انجام می شود. استفاده از روشهای جدید جراحی و معالجه بدون وجود بخش ICU کامل نیست.

تاریخچه تأسیس بخش ICU : تاریخچه تأسیس بخش ICU به زمان جنگ جهانی دوم در سال 1940 بر می گردد. در آن زمان پزشکان به این نتیجه رسیدند که برای کاهش میزان مرگ و میر، مجروحین بدحال باید بطور مجزا، مداوم، و دقیق تحت درمان و مراقبت قرار گیرند، لذا در بیمارستانهای خط مقدم اقدام به تأسیس بخش های مراقبت ویژه نمودند. برای این بخش ها پرستارانی انتخاب شدند که دارای مهارت و تجربه زیادی بودند. بتدریج در بیمارستانهای شهرها، بخش های مراقبت ویژه تأسیس گردید. از سال 1970 بخشهای تخصصی مراقبت ویژه در کنار بخش های عمومی مراقبت ویژه توسعه پیدا کرده است.

بیماران بستری در بخش:  بیمارانی که بسیار بدحال هستند در وضعیت وخیم و بحرانی قرار دارند، قادر به انجام هیچگونه مراقبتی از خود نیستند و در ضمن سیستمهای حیاتی بدن آنها مختل می باشد در بخش ICU بستری می شوند. در بین بیماران بستری در بخش ICU ، یک گروه مهم بیماران با اختلالات تنفسی می باشند که نیاز به راه هوایی مصنوعی و دستگاه ونتیلاتور دارند این گروه از بیماران شامل:

1-      نارسایی تنفس بعد از عمل جراحی

2-      ضربات و تصادفات، خصوصاً ضربه به سر

3-      CVA

4-       COPD همراه با نارسایی تنفس مثل آسم و آمفیزم

5-      بیماریهای عمومی که باعث مشکلات تنفسی می شوند مانند : پولیومیلیت، میاستنی گراویس، گیلن باره و کزاز می باشند.

از گروه دیگر بیمارانی که در بخش ICU بستری می شوند شامل : بیماران با جراحی مغزواعصاب، جراحی قلب، پیوند اعضاء ( کلیه، کبد، قلب و مغز استخوان )، بیماران دچار سوختگی شدید، بیماران مبتلا به عفونت شدید (سپتی سمی)، بیماران مبتلا به شوک و خونریزی شدید، بیماران داخلی نیازمند به مراقبت ویژه مانند کتواسیدوز دیابتی DKA، بیماران کلیوی ، و اورمی و موردهای تحقیقاتی خاص می باشند. این گروه از بیماران معمولاً در بخش های ICU تخصصی مربوطه بستری می شوند.

میزان مرگ و میر در بخش ICU عمومی بالا می باشد ( حدود 50% ) با این وجود بخش ICU را نباید محلی جهت فوت بیماران قلمداد کرد. از این جهت انتخاب بیمار جهت بستری در بخش ICU مهم است زیرا در حفظ روحیه پرسنل پرستاری اهمیت دارد. همچنین با توجه به اینکه هزینه بستری در بخش ICU بسیار بالا می باشد باید بیمارانی جهت بستری در این بخش ها نتخاب شوند که واقعاً نیاز به مراقبت ویژه داشته و امید به بهبودی آنها وجود داشته باشد.

وزیر بهداشت: نسبت به مطالبات پرستاران بی تفاوت نیستیم

وزیر بهداشت برنامه های خود را برای رسیدگی به مطالبات پرستاران و تحول در حوزه خدمات پرستاری کشور اعلام کرد و گفت: ما نسبت به مطالبات پرستاران بی تفاوت نیستیم. تمام توانمان را برای احقاق حقوق آنان، استقرار عدالت و اجرای قانون به کار می گیریم. از هر گونه انتقاد سازنده استقبال می کنیم و خود را مصون از خطا نمی دانیم.

به گزارش پایگاه اطلاع رسانی نظام پرستاری به نقل از ایرنا، دکتر سیدحسن هاشمی افزود: اقدامات زیادی برای تحول در معیشت و زندگی پرستاران و نیز بهبود کیفی خدمات پرستاری طی دو سال گذشته انجام شده است، اقدامات زیادی نیز در راه است که اگر پرستاران از جزییات آن آگاه باشند حتماً قانع می شوند.

وی ادامه داد: اولین اقدام به روز رسانی پرداخت کارانه پرستاران بود، همکاران پرستار من در وزارت بهداشت می دانند که قبل از این دولت، پرداخت کارانه ها بین 16 ماه تا دو سال عقب می افتاد اما امروز کارانه ها تقریبا به روز شده است و حداکثر به صورت فصلی به پرستاران پرداخت می شود.

وزیر بهداشت گفت: علاوه بر آن رقم کارانه پرستاران بر اساس فرمول جدید  حداقل 2.5 برابر بیشتر از گذشته بوده و همه معوقات هم پرداخت شده است.

وی در عین حال افزود: افزایش حقوق پرستاران در اختیار وزیر بهداشت نیست و در واقع هیچ وزیری نمی تواند در دستگاه خودش حقوق را اضافه کند. آنچه در اختیار وزارت بهداشت است در حوزه کارانه است که برای افزایش آن اقدام کرده ایم.

اجرای طرح پرداخت مبتنی بر عملکرد

هاشمی ادامه داد: اقدام دیگر وزارت بهداشت که در مسیر عدالت بود، اجرای طرح پرداخت مبتنی بر عملکرد است. در گذشته عده ای به ناحق اضافه کاری های تشویقی آن چنانی می گرفتند این در حالی است که قطعا سختی کار پرستارانی که در شیفت (نوبت) های عصر و شب و در شرایط سخت زحمت می کشند بیش از بخش اداری است.

وی گفت: از نظر ما طرح پرداخت مبتنی بر عملکرد به عدالت نزدیک تر است و  قرار شد این طرح تا خردادماه در برخی بیمارستان ها اجرا شود تا بتوانیم اشکالات آن را بر طرف کنیم.

تصویب تعرفه های مراقبت در منزل در شورای عالی بیمه

وزیر بهداشت افزود: در مورد تعرفه های خدمات پرستاری نیز تعرفه های مراقبت در منزل یا ( Home care) را در شورای عالی بیمه به تصویب رساندیم و قرار شد این تعرفه ها را در کتاب ارزش های نسبی خدمات سلامت نیز وارد کنیم.

 نبود بودجه برای اجرای قانون تعرفه گذاری خدمات پرستاری

هاشمی در رابطه با قانون تعرفه گذاری خدمات پرستاری که هفت یا هشت سال پیش در مجلس شورای اسلامی تصویب شد، اظهارداشت: دوستانی که این قانون را تصویب کردند، باید بودجه لازم برای اجرای آن را هم می دیدند، سوال ما این است که چرا طی این سال ها بودجه لازم برای اجرای آن را ندیده اند.

وزیر بهداشت گفت: اگر منظور برخی دوستان این است که از بودجه های طرح تحول سلامت باید برای اجرای این قانون استفاده می کردیم باید بگویم که محل هزینه کرد این بودجه به طور دقیق در قانون مشخص شده است و اگر ما ذره ای پایمان را آن طرف تر بگذاریم دیوان محاسبات و سازمان بازرسی کل کشور به سراغمان می آید.

وی افزود: در مورد اعتبار یک درصد مالیات بر ارزش افزوده حتی یک ریالش را هم نمی توانیم بابت حقوق یا استخدام یا ساخت و ساز و ساختمان هزینه کنیم و قانونگذار محل هزینه کرد آن را مشخص کرده است.

هاشمی گفت: در مورد اعتبار 10 درصد درآمد حاصل از هدفمندی یارانه ها نیز هیات دولت به طور مشخص نحوه هزینه کرد آن را تصویب کرده است و من به عنوان وزیر بهداشت نمی توانم این اعتبارات را در جای دیگری هزینه کنم.

وزیر بهداشت افزود: ای کاش دوستان ما در سه مجلس گذشته بار مالی اجرای این قانون را تصویب می کردند. من واقعیت ها را به همکاران پرستارم در وزارت بهداشت می گویم و گر نه ما هم می توانیم ژست حمایتی بگیریم که تعرفه ها باید اجرا شود.

وی ادامه داد: اجرای قانون تعرفه گذاری خدمات پرستاری نیاز به تامین منابع مالی دارد با این حال به معاون پرستاری و  درمان وزارت بهداشت دستور داده شده است که هر کاری به صلاح است انجام دهند، بار مالی این قانون را محاسبه کنند و برای تصویب به شورای عالی بیمه یا هر جایی که لازم است، بفرستند که اگر می توانند بار مالی آن را تامین کنند تا اجرا شود.

کمبود نیرو از مشکلات مهم حوزه پرستاری

وزیر بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، یکی دیگر از مشکلات مهم در حوزه پرستاری را کمبود نیرو عنوان کرد که باعث خستگی و سختی بیشتر کار پرستاران شده است.

هاشمی گفت: در این حوزه نیز برنامه های مفصلی، هم برای تریبت بیشتر پرستار با افزایش ظرفیت پذیرش دانشکده های پرستاری و هم جذب بیشتر نیرو به روش های مختلف در حال اجراست که طی سال های آینده نتیجه اجرای این برنامه ها آشکار می شود.

وی ادامه داد: من به همه پرستاران اعلام می کنم که ما نسبت به مطالبات آنها بی تفاوت نیستیم و تمام توانمان را برای احقاق حقوق آنان، استقرار عدالت و اجرای قانون به کار می گیریم با این حال از هر گونه انتقاد سازنده استقبال می کنیم و خود را مصون از خطا نمی دانیم و تلاش می کنیم با بهبود سلامت محروم ترین و مظلوم ترین افراد در اقصی نقاط کشور در مسیر ارتقای سلامت همه ایرانیان گام برداریم.